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刘保和《西溪书屋夜话录》讲用与发挥（节选赏析）

上方加紫菀、苏子、杏仁、前胡各10克。7剂。三诊：11月14日。诉胸闷、胸痛已减一半，咽干已除，咳痰已爽，吸气费力明显减轻，欲回家继续服药治疗。遂仍予上方，嘱其继续服用至症状消失。后其弟诉，上方继服1月，诸症均已消失，生活与劳动一如常人。追访至今（年），患者一直健康，诸症未再复发。按：前面已经说过，王氏清金制木法共3组药物，均具有代表因而，笼统地将六味地黄丸视作《金匮》肾气丸减去桂枝、附子而成，是有缺陷的。大补阴丸，原名“大补丸”，首载于元代医家朱丹溪所著《丹溪心法》，功能“降阴火，补肾水”，由黄柏、知母、熟地、龟板为末，猪脊髓蜜丸，空心盐白汤下。在《医方证治汇编歌诀》中王旭高曰：“大补阴丸知、柏、地，败龟板与猪脊髓，水亏劳热火炎宜，直折龙雷暂调济；”但又特别告戒“世谓丹溪善补阴，立法不无偏执弊，苦寒久服反伤阴，后人因此多訾议。”

三诊：清水源以化湿热，泻白、导赤、分清三法出入，尚合病机，溲浊刺痛已减，形寒虚热亦退。再与前方加减。北沙参四钱，大麦冬二钱，带心建莲肉三钱，鲜竹叶一钱半，小生地三钱，潼木通八分，甘草梢八分，粉丹皮一钱半，炒泽泻二钱，粉萆薢二钱，知柏八味丸三钱（包煎）。三剂。

原按：淋浊症，病因有三：肺移热于膀胱，治以泻白散；心移热于小肠，治用导赤散法；湿热下注于膀胱，治用萆薢分清饮法。本例虚热形寒，系由于肺阴虚所致，治以沙参麦冬汤、地骨皮饮（《圣济总录》：地骨皮、鳖甲、知母、银柴胡、秦艽等）等法，用复方以治多因，理法相合，取得了效果。仙遗粮是土茯苓的别名。菖蒲开窍，用以通淋，是萆薢分清饮中的一法。建莲肉益肾固涩，三诊与六味丸同用，有逐步转入补肾，为善后之意。

未完待续...

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